Het preoperatief dossier

Eind februari 2007 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) een kritisch rapport uitgebracht over de dossiervorming rondom operaties. Dit rapport is het eerste deel van een groot onderzoek naar de kwaliteit van het operatieve proces; dit deel is gericht op de preoperatieve fase. Er wordt gesproken over een 'veelal gebrekkige voorbereiding die onnodige risico's voor de patiëntveiligheid oplevert'. Door gebrekkige communicatie tussen zorgverleners, onvolledige dossiervorming en onvoldoende overdracht van patiëntgegevens zijn de voorbereidingen voorafgaand aan een operatie in een ziekenhuis van onvoldoende kwaliteit. Dit kan onnodige risico's voor de patiëntveiligheid met zich meebrengen, aldus de IGZ.

ChipSoft onderstreept het belang van een goede preoperatieve communicatie en registratie en voorziet binnen het CS-EZIS in een module (CS-Preop) waarmee een aantal van de door de IGZ gesignaleerde problemen sterk verminderd kan worden.

De IGZ pleit voor vaste afspraken over de inrichting en een landelijk format voor de indeling van het elektronisch dossier. Binnen CS-Preop kan het preoperatieve dossier flexibel ingericht worden. Een zorginstelling bepaalt zelf welke gegevens worden vastgelegd en op welke wijze deze gegevens getoond worden. Dit kan leiden tot de door het IGZ als onwenselijk bestempelde situatie dat het preoperatieve dossier er in iedere zorginstelling anders uitziet. Door de flexibiliteit binnen de vormgeving van het dossier, is het echter met de huidige software geen probleem om de inrichting aan te laten sluiten bij een nog te ontwikkelen landelijk format. Op dezelfde wijze ondersteunt ChipSoft de landelijke formats voor ondermeer de Landelijke Verloskundige Registratie en de Wondinfectieregistratie.

Het dossier binnen CS-Preop kan volledig openbaar worden gemaakt en zodoende gedeeld worden met alle bij de behandeling van een patiënt betrokken zorgverleners. Als een zorginstelling naast CS-Preop ook CS-OK in gebruik heeft, zijn alle preoperatieve gegevens op de OK tijdens de operatie inzichtelijk. Gegevens die al tijdens de preoperatieve screening zijn vastgelegd (zoals de ASA-klasse en de anesthesietechniek), worden meegenomen naar CS-OK en hoeven niet nogmaals te worden vastgelegd. Op dezelfde wijze is CS-Preop nauw geïntegreerd met het anesthesieverslagleggingsysteem CS-PDMS. De combinatie van de verschillende modules levert zowel de behandelend specialist als de anesthesioloog een volledig dossier rondom de operatie op.

Integratie met CS-Zorgportaal: de patiënt betrekken in de dossiervorming

In de dagelijkse praktijk blijkt dat een volledige preoperatieve dossiervorming bemoeilijkt wordt door de doorgaans beperkte tijd die beschikbaar is voor de preoperatieve screening. Door de integratie van CS-Preop met het online Zorgportaal van ChipSoft, bieden we de mogelijkheid om een gedeelte van de dossiervorming voorafgaand aan het consult aan de patiënt over te laten. Dit levert niet alleen minder registratiedruk voor de anesthesioloog op, ook de kwaliteit van de registratie kan er sterk door verbeterd worden. De patiënt kan voorafgaand aan de preoperatieve screening alvast rustig nadenken over bijvoorbeeld zijn medicatiegebruik en de voorgaande operaties. Ook kan de patiënt voorafgaand aan het consult de zaken die hij wil bespreken met de anesthesioloog al vastleggen, zodat de anesthesioloog het consult beter kan voorbereiden.

De bovenstaande lijkt in de discussie rondom de dossierstandaardisatie een stap in de verkeerde richting, maar is dat geenszins. De kracht van CS-Zorgportaal in combinatie met CS-Preop is dat de patiënt de te beantwoorden vragen op een patiëntvriendelijke wijze en in een voor de patiënt logische volgorde krijgt gepresenteerd, terwijl de gegeven antwoorden achter de schermen automatisch op de door de zorginstelling gewenste plaats in het dossier worden opgenomen. Op deze wijze houden de anesthesioloog en de behandelaars het zo gewenste en benodigde overzicht in het dossier.

Tot slot

Uiteraard volgt ChipSoft de landelijke ontwikkelingen en adviezen van de IGZ rondom het preoperatief dossier en rondom de operatieveiligheid op de voet, en zal de wet- en regelgeving rondom deze thema's in haar software opnemen.