Digitalisering van SEH-dossiers

Op een Spoedeisende Hulp, al dan niet gedeeltelijk gedigitaliseerd, is het aantal gebruikte formulieren enorm. Ongeacht of het ziekenhuis beschikt over spoedeisende hulpartsen, zal in de meeste gevallen verslaglegging op papier plaatsvinden voor de verschillende disciplines waar de patiënt gecontroleerd wordt.

Tijdens de implementatie van de module CS-SEH wordt de nadruk gelegd op het volledige werkproces op de Spoedeisende Hulp. Hierbij stuit men onherroepelijk op de hoeveelheid papier die ter plekke wordt gebruikt voor de communicatie tussen de Spoedeisende Hulp en de rest van het ziekenhuis. Getracht wordt om al dit papierwerk te reduceren tot het hoogstnoodzakelijke, waarbij 'registreren aan de bron' voorkomt dat er na de behandeling van de patiënt formulieren ingevuld dienen te worden, die vervolgens op een andere plek in het ziekenhuis verwerkt worden.

De eerste stap in het reduceren van het papierwerk is gezet, in de realisatie van een digitaal dossier voor de artsen en de verpleegkundigen op de Spoedeisende Hulp. In beide digitale dossiers wordt er rekening gehouden met verschillende soorten patiënten op de Spoedeisende Hulp. Het dossier van patiënten die met 'klein leed' binnenkomen kan volledig worden vastgelegd op de eerste pagina van het medisch dossier. Verder is het medisch dossier opgebouwd uit de 'altijd gestelde vragen', zoals de AMPLE en de gegevens die reeds zijn geregistreerd bij binnenkomst van de patiënt op een in het oog springende plek. Een bijkomend voordeel van een digitaal dossier is dat eerder geregistreerde gegevens, bijvoorbeeld vastgelegd tijdens een vorig bezoek, indien gewenst eenvoudig overgenomen kunnen worden.

Voor een volledige bronregistratie op de Spoedeisende Hulp is het nodig dat de verrichtingenregistratie en de DBC-registratie ook daar plaatsvindt waar de informatie aanwezig is, namelijk bij de opdrachtgever of uitvoerder van de verrichtingen. In het medisch dossier kan men per behandelaar (al dan niet na een telefonisch consult), de verrichtingen en DBC's registreren. Uiteraard kan de medebehandelaar, indien nodig, ook invulling geven aan het medisch dossier.

De gegevens uit het medisch dossier kunnen de basis vormen voor een brief aan de huisarts na een bezoek aan de Spoedeisende Hulp. Een samenvoeging van het medisch dossier en het verpleegkundig dossier vormen de bron voor een brief indien de patiënt voor verdere behandeling naar een ander ziekenhuis wordt gestuurd. De digitalisering van SEH-dossiers is een proces dat nog heel veel werk vereist, maar de eerste grote stappen zijn gezet, door op de Spoedeisende Hulp duidelijke rolspecifieke werkprocessen te implementeren.