Controle op verzekeringsrecht in CS-EZIS

Voor elke zorginstelling is het van belang dat de administratie en de specialisten over accurate en recente verzekeringsgegevens beschikken, zowel voor het bepalen of een behandeling kan worden gevolgd, als voor de juiste afhandeling van de facturatie naderhand. Patiënten zijn echter zelf niet altijd op de hoogte van hun status als verzekerde, wat de registratie van juiste verzekeringsgegevens in een zorginstelling bemoeilijkt. Het landelijke orgaan VECOZO (kort voor 'Veilige communicatie in de zorg') verzamelt van veel zorgverzekeraars in Nederland actuele verzekeringsgegevens van elk van hun cliënten. Met het automatisch digitaal opvragen en verwer-ken van deze gegevens vanuit het CS-EZIS is een eenvoudige en doeltreffende controle op het verzekeringsrecht (COV) gerealiseerd.

In de afgelopen maanden is met veel enthousiasme volop ontwikkeld aan een nieuwe optie op de module CS-Patiënt van het CS-EZIS, waarmee deze controle wordt uitgevoerd; de COV-koppeling. Deze koppeling is beschikbaar en aanvullend te contracteren vanaf CS-EZIS versie 4.9. De COV-koppeling kan naar eigen inzicht worden geconfigureerd om de controle op verzekeringsrecht uit te voeren. Het uitgangspunt is dat de geautomatiseerde controle voor een groot aantal patiënten tegelijk plaatsvindt. Zo kan de controle op verzekeringsrecht voor alle patiënten met een afspraak in een zelf te definiëren periode in één slag worden uitgevoerd. Ook van patiënten met een opnameregistratie of waarvoor de facturering op korte termijn wordt uitgevoerd kunnen de verzekeringsgegevens vooraf batchgewijs worden gecontroleerd. Daarnaast kan de actieve patiëntinformatie direct worden gecontroleerd, en is het ook mogelijk om de COV-koppeling met extern aangeleverde gegevens te laten werken. Bovendien kan de controle plaatsvinden op basis van transacties via de COMEZ (zoals bij het opsturen van een uitslagbericht). Er kunnen diverse 'triggers' worden ingebouwd met een steeds scherpere controle als gevolg. Een actieve rol van ziekenhuismedewerkers is daarbij dan niet nodig.

De na de controle in het CS-EZIS geretourneerde gegevens kunnen, met de als uitbreiding aan te schaffen COV-retourkoppeling, worden ingezien en verwerkt. Deze verwerking kan handmatig worden gedaan, maar wanneer bijvoorbeeld alleen het polisnummer van de patiënt is gewijzigd, kan de verwerking ook automatisch worden afgehandeld. Zo zal een patiënt al bij de aanvang van zijn zorgtraject correct in het CS-EZIS zijn geregistreerd en met de VECOZO-database zijn geverifieerd. Op die manier worden eventuele problemen, die normaliter pas in een later stadium (bijvoorbeeld bij de facturatie) zouden ontstaan, voorkomen.

Op dit moment kan in het CS-EZIS op patiëntniveau naast de hoofdverzekering één bijverzekering worden geregistreerd. Een logisch gevolg van de ingebruikname van de COV-koppeling is dat in de toekomst een uitgebreidere registratiemogelijkheid komt voor de verzekeringsgegevens van de patiënt in het CS-EZIS. Er zal dan geen beperking zijn aan het aantal te registreren bij- en aanvullende verzekeringen. Ook zal er een uitgebreide historie kunnen worden bijgehouden. De COV-koppeling en de COV-retourkoppeling worden gerealiseerd in CS-EZIS 4.9. Indien de controle op uitsluitend de VECOZO-gegevens niet volstaat, kan de COV-koppeling ook worden geïnstalleerd aan een extern controle communicatie systeem (bv CASS-control). Behalve met de VECOZO-gegevens wordt dan ook gecontroleerd met de databases van andere zorgverzekeringen (voor meer informatie kunt u contact opnemen met uw accountmanager van ChipSoft).