Elektronisch Patiënten Dossier

Met het Elektronisch Patiëntendossier van ChipSoft kunnen alle patiëntgerelateerde gegevens geïntegreerd beheerd worden. Het ChipSoft EPD is niet zozeer als ‘losse’ module te beschouwen, maar als een flexibel configureerbaar informatiesysteem dat niet alleen een bron van informatie voor de zorgverlener vormt, maar ook het primaire zorgproces optimaal kan ondersteunen.

In de visie van ChipSoft bestaat hét EPD niet. Een EPD is niet een applicatie die men aanschaft maar een EPD ontstaat doordat data rondom een patiënt vanuit verschillende systemen bij elkaar wordt gebracht. Een EPD zal meer moeten zijn dan alleen een ‘kijkdoos’. Het kunnen raadplegen van gegevens die zijn vastgelegd in verschillende systemen is een eerste stap. Om uiteindelijk tot een volwaardig patiëntendossier te komen, zullen er echter ook gegevens door de zorgverlener moeten kunnen worden vastgelegd. Denk aan het vastleggen van de anamnese, van onderzoeksgegevens, van medicatieopdrachten en van alle correspondentie rondom een patiënt. Ook zouden deze registraties volgens gestructureerde patronen (zogenaamde ‘orderexplosies’) moeten kunnen verlopen waarbij de registraties voortkomen uit het primaire logistieke proces van de zorgbehandeling. ChipSoft biedt reeds geruime tijd de functionaliteit om registraties op grond van behandelprotocollen te initiëren. Ook is het reeds geruime tijd mogelijk om op gestructureerde of ongestructureerde wijze gegevens vast te leggen in een patiëntendossier.

Daarnaast zal een EPD voor een medisch specialist andere gegevens moeten bevatten dan een EPD voor een verpleegkundige. Waar het de arts in het geval van medicatie bijvoorbeeld vooral zal gaan om het eenvoudig kunnen voorschrijven van complexe medicatieschema’s, zal een verpleegkundige bij voorkeur de medicatie-rondelijst in het EPD scherm willen zien.

Door de modulaire opzet van het CS-EZIS kan een EPD vormgegeven worden zoals de eindgebruiker het wenselijk acht. In het geval van een EPD voor een medisch specialist zien we veelal dat het EPD wordt opgebouwd uit ondermeer de volgende componenten:

• Zorgvraag- en verwijzigingsgegevens
• Anamnese- en diagnosegegevens
• Klinische (opname en ok)gegevens
• Decursusgegevens
• Medicatie-informatie
• Laboratoriumuitslagen (Klinische Chemie, Microbiologie etc.)
• Radiologie-uitslagen en beelden
• Medische correspondentie
• DBC gegevens
• Specieel onderzoek

Op bovenstaande opsomming zijn vele variaties denkbaar al naar gelang de functie en rol van de zorgverlener aan wie toegang verschaft wordt tot de informatie van de patiënt.

Waarom een Elektronisch Patiënten Dossier?

Sinds het eerste ontstaan van elektronische patiënten dossiers, is intensief onderzoek verricht naar de effecten welke elektronische dossiervorming heeft op het zorgproces van de patiënt en de bij het zorgproces betrokken zorgverleners.

Gebaseerd op de onderzoeksliteratuur en onderschreven door zorgverleners, welke gebruik maken van het ChipSoft EPD zijn de volgende effecten van het werken met elektronische dossiervorming te onderkennen.

• Kwaliteit van de informatie
  Door het gestructureerd vastleggen van gegevens (bijvoorbeeld middels een ‘vraag-en-antwoord’ spel, wordt de compleetheid van de vastgelegde gegevens vergroot. Door het werken met voorgecodeerde antwoordmogelijkheden wordt de accuraatheid van de vastgelegde informatie vergroot.
• Toegang tot de informatie
  Door elektronische vastlegging van gegevens, wordt de toegang tot de gegevens gemakkelijker. Toegang tot het dossier is niet gebonden aan een fysieke locatie. Ook is het door meerdere personen tegelijkertijd inzien van een dossier mogelijk en kan de informatie in het dossier tot slot worden benaderd vanuit verschillende invalshoeken.
• Kwaliteit van de zorgverlening
  Door het gestructureerd, geprotocolleerd registreren van patiëntgegevens kan beter inzicht worden verkregen in de status van een patiënt. Door de elektronische dossiervorming kan multidisciplinaire kennisoverdracht over een patiënt gemakkelijker plaatsvinden, hetgeen ondermeer kan leiden tot een reductie van het aantal dubbele onderzoeken.
• Beslissingsondersteuning
  Door verbeterde toegang tot meer gestructureerd vastgelegde informatie, kunnen EPD’s in toenemende mate gebruikt worden ter ondersteuning van de besluitvorming rondom het zorgproces van de patiënt. Door het gebruik van signaleringen en waarschuwingen kan de zorgverlener gestuurd worden in bijvoorbeeld het al dan niet voorschrijven van een bepaald medicament, of het al dan aanvragen van een bepaald onderzoek.
• Gegevensbeveiliging
  Door gegevens elektronisch beschikbaar te stellen in plaats van in papieren vorm, kan de toegang tot de informatie beter gecoördineerd en bewaakt worden. Waar in een papieren dossier wel of geen toegang tot het dossier wordt gegeven, kan in een elektronische omgeving de toegang worden afgeschermd op gegevensbron. Ook is het mogelijk om het opvragen van patiëntgegevens te relateren aan een behandelrelatie die bestaat tussen de aanvrager van de gegevens en de patiënt.
• Onderzoek en managementinformatie
  Alle elektronisch vastgelegde informatie kan uiteindelijk geëxtraheerd worden voor onderzoeksdoeleinden of managementinformatie. Er kunnen relaties onderzocht worden tussen bijvoorbeeld de geregistreerde diagnose en de behandelingen die bij een patiënt hebben plaatsgevonden. Ook kunnen vanuit de vastgelegde gegevens rapportages worden samengesteld die bijdragen aan het inzicht in de effectiviteit van het zorgproces.
   

Uiteindelijk ontstaat er een optimaal inzicht in de medische geschiedenis en de actuele situatie van de patiënt. Behalve voor zorgverleners is dit ook voor patiënten erg prettig. Zij hoeven hun gegevens niet zelf overal mee naar toe te nemen, en éénmalige invoer van gegevens voorkomt dat er op verschillende plekken dezelfde vragen worden gesteld. Eenmaal ingevoerde gegevens zijn voor zowel medici als verplegend personeel overal onmiddellijk opvraagbaar.

Om het EPD zo optimaal mogelijk te kunnen laten functioneren is het van belang dat alle partijen binnen de instelling een grote betrokkenheid hebben bij het integraal vastleggen van gegevens. Wanneer de zorginhoudelijke verslaglegging eenmaal een consistente vorm heeft aangenomen, levert het informatiesysteem veel rendement op. Niet alleen op het vlak van de uiteindelijke tijdwinst die geboekt kan worden, maar ook in het voorkomen van veel onnodig speurwerk naar gegevens en geblader in dossiers.

Meer informatie?

Wilt u de volledige brochure ontvangen? Stuur ons dan een e-mail. De brochure zullen wij u dan zo spoedig mogelijk toesturen.